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Cirurgia Bucal

Cirurgia Oral As cirurgias orais, também chamadas de cirurgias bucais são as cirurgias relacionadas a cavidade bucal. Normalmente são procedimentos executados sob anestesia local em consultório dentário. Os procedimentos mais comuns da cirurgia oral são as extrações de dentes inclusos e remoções cirúrgicas de cistos dos maxilares. Extração Dental A extração dental sempre que possível deve ser evitada, e as técnicas restauradoras da odontologia moderna conseguem evitar as extrações em muitos casos. No entato nem todos os dentes apresentam um bom prognóstico e as vezes as extrações dentárias são inevitáveis. Quando for inevitável a manutenção de um dente e a extração for indicada, é recomendado que o paciente seja encaminhado ao cirurgião dentista especialista em Cirurgia Buco Maxilo Facial, pois é o profissional mais preparado para a realização deste procedimento, o fazendo de forma mais segura e eficaz. Image description Radiografia panorâmica revelando os quatro dentes do siso. Setas. Image description Terceiros molares inclusos por falta de espaço no arco dental. Image description Tendência ao apinhamento dental. Image description Impactação do terceiro molar e extensa cárie na região posterior do segundo molar. Image description Dentes Inclusos Os dentes inclusos são os dentes que não erupcionaram (não nasceram) no tempo normal e que ficaram retidos no interior do osso ou mesmo abaixo da gengiva. Os dentes inclusos mais comuns são os terceiros molares (dente do siso ou do juízo), caninos superiores e os pré molares inferiores e superiores. Mas por razões diversas qualquer dente pode apresentar esta alteração, as principais causas dos dentes inclusos são a falta de espaço nas arcadas dentárias e traumatismo no local. Algumas pessoas possuem ainda dentes extranumerários, que são dentes que se formaram além do numero normal de dentes (32 dentes), estes dentes em grande parte ficam inclusos por falta de espaço para nascer e a cirurgia para sua remoção é indicada na maioria dos casos. Image description Image description Image description Caninos inclusos Pré molar incluso Quarto molar incluso (extranumerário) Dentes do Siso. Terceiros molares. O que é o dente do siso? O dente do siso é o terceiro molar, o dente do fundo em cada arcada dentária. Quantos dentes do siso existem? Existem quatro dentes do siso: dois superiores, sendo um direito e um esquerdo, e dois inferiores, também direito e esquerdo. Em que idade eles normalmente erupcionam? A erupção ocorre normalmente dos 17 aos 20 anos; portanto, são os últimos dentes da dentição a erupcionar. Todo mundo tem o dente do siso? Sim. Via de regra, sim. Mas, como em tudo na vida, existem as excessões, e nestas pessoas só nascem um ou dois sisos, e em casos mais raros não nescem nenhum dente do siso. Por que às vezes eles não erupcionam? Porque algumas pessoas não possuem mesmo o dente do siso (germe dental); às vezes, não erupcíonam por falta de espaço na arcada dental, ou ainda, pela posição horizontal do dente, o que dificulta a sua irrupção. O que acontece se ele ficar dentro do osso (não erupcionar)? Pode produzir reabsorções de dentes vizinhos, transtornos dolorosos ao paciente, infecções e possíveis degenerações (lesões císticas). Quando é indicada a extração do siso? A sua extração está indicada na ausência de espaço para a erupção, no posicionamento horizontal do siso, nos quadros de dor e quando se inicia a erupção e esta não se completa, ou seja, há erupção parcial do siso. Quando se faz a extração de um siso, provavelmente terá que ser feita a extração de ambos os sisos do mesmo lado, isto é, do superior e do inferior. Outra indicação é preventiva, evitando problemas futuros, como reabsorção de dentes vizinhos e cistos. Image description Região de molares em posição adequada. Image description Terceiro molar em formação. Image description Pericoronarite. Trata-se de uma inflamação muito comum na região do terceiro molar que erupciona parcialmente. Frequentemente associada a infecção, dor e dificuldade em abrir a boca. Image description Uma das grandes indicações das extrações dos terceiros molares é preventiva, pois os dentes inclusos estão comumente associados a cistos, esses muitas vezes assumem um com comportamento agressivo promovendo grandes prejuízos a saúde oral e a estética facial. Os cistos encontrados na região maxilomandibular e que têm origem a partir dos tecidos envolvidos na formação e desenvolvimento do dente são chamados de cistos odontogênicos. A maioria dos cistos e tumores dos maxilares aparecem devido a algum distúrbio que ocorreu nestes tecidos, e normalmente são benignos (não são cânceres). Os cistos e tumores de origem Odontogênica constituem um grupo variado de multiformidade de lesões. Estas lesões podem dar origem a cistos agressivos como os ameloblastomas e, em casos raros, passarem por uma transformação maligna. Outras lesões podem acometer os maxilares, a mucosa bucal e as glândulas salivares, e é muito importante o diagnóstico e o tratamento precoce, visando a cura através de uma cirurgia mais simples e menos agressiva. Image description Cisto Dentígero Este cisto está associado a dentes inclusos, crescimento lento e indolor, o que muitas vezes dificulta a percepção do paciente de que haja algo de errado acontecendo e por vezes ele pode tomar grandes proporções e destruir parcialmente a mandíbula, deixando sequelas. Image description Image description Cistos e Tumores dos Maxilares Cistos Periapicais Os cistos periapicais são os cisto odontogênicos de maior incidência. As lesões periapicais na maioria das vezes correspondem a reações inflamatórias decorrentes da evolução da cárie com necrose pulpar e contaminação bacteriana do canal radicular. O cisto periapical é oriundo de um granuloma, embora nem todos os granulomas evoluam obrigatoriamente para cistos. Image description Ameloblastoma Image description O Ameloblastoma é o tumor odontogênico de maior significado clínico. Sua freqüência é relativamente menor que de outros tumores odontogênicos. Os ameloblastomas são tumores que se originam do epitélio odontogênico. Teoricamente, podem-se originar de remanescentes celulares do tecido dentário, do revestimento epitelial de cisto odontogênico ou das células da camada basal da mucosa oral. As principais caracteristicas do ameloblastoma são o crescimento lento e contínuo sendo localmente agressivo e em que raras vezes acaba sofrendo transformação maligna. Normalmente ocorre em mandíbula (80 a 85%) e não há predileção por sexo. Embora seja um tumor considerado benigno, tem comportamento localmente agressivo, taxa de recidiva alta dependendo do tipo de tratamento utilizado e leve potencial para metástase. Queratocisto Os queratocistos são lesões intra-ósseas dos maxilares e se caracterizam por sua natureza destrutiva, comportamento agressivo e potencial de recorrência elevado. Devido à nova classificação da OMS 2005, o queratocisto odontogênico foi renomado como tumor odontogênico queratocisto, enfatizando sua natureza neoplásica. Sua incidência varia de 7% a 11% dos cistos localizados na mandíbula e maxila. Estas lesões têm maior incidência na mandíbula e muitas vezes só é detctada em exames de radiografia panorâmica de rotina ou quando provocam assimetria facial pela expansão óssea. Normalmente são indolores e de crescimento lento, mas não raramente podem ocorrer episódios de dor ou mesmo a sensção de anestesia na reião afetada. Image description O que acontece se ele erupcionar parcialmente? A erupção parcial ocorre geralmente por falta de espaço na arcada ou pela posição horizontal do dente. Ambos os casos dificultam a erupção, ocorrendo, dessa forma, a erupção parcial do siso. Esse quadro pode provocar gengivites (inflamação da gengiva), abscessos na região, irritação local, dor e edema. É verdade que o dente do siso empurra os outros dentes, provocando mudanças de posição? Há duas correntes: a primeira diz que, se houver espaço suficiente para a erupção do siso e o paciente não tiver tendência a apinhamento (mudança de posição), não haverá roblemas; já a segunda diz que, se o espaço for insuficiente e o paciente, submetido à ortodontia e com tendência a apinhamentos, ou mesmo, só submetido à ortodontia, mas com a mesma tendência, poderá ter problemas futuros, como o apinhamento de dentes. Rua Albion 43-A, Lapa, São Paulo. TEL: 11-2368-6686